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2018年妇产科主治医师考试知识点精选:妇产科主治医师考试预习讲义(23)

分类:妇产科主治医师 | 更新时间:2018-01-12
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2018年妇产科主治医师考试知识点精选:妇产科主治医师考试预习讲义(23)

  卵巢上皮肿瘤

  1 概念:卵巢肿瘤类型很多,发生最多是上皮性肿瘤,其次是生殖细胞肿瘤。上皮性肿瘤分为良性(瘤)、恶性(癌)、交界性。

  2 卵巢上皮癌病理类型

  i. 浆液性囊腺癌(瘤),最多。

  ii. 粘液性囊腺癌(瘤)

  iii. 内膜样癌(瘤)

  iv. 透明细胞癌:囊性或实行,特点是可见透明细胞或鞋钉样细胞,较易伴发子宫内膜异位症。

  3 良性上皮细胞瘤诊断:

  i. 症状:腹胀、肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、压迫症状。

  ii. 体征:腹部肿块,可合并腹水

  iii. 并发症*

  1. 卵巢蒂扭转:卵巢其蒂即固有韧带、输卵管、漏斗韧带、阔韧带。蒂扭转时肿物缺血坏死,出现突然的一侧下腹阵发性或持续剧痛,伴有恶心呕吐。查体有压痛、腹膜刺激征、张力大的肿块。

  处理:蒂扭转一经确诊应尽快行剖腹术把肿瘤和扭转的蒂一起切除,钳夹前不可回复扭转以免栓子脱落。

  2. 破裂

  3. 感染

  4. 梅格斯综合症

  iv. 鉴别诊断:

  1. 卵巢瘤样病变:常见有滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢、黄素囊肿。均以单侧为多,壁薄,直径很少大于5cm。黄素囊肿并发于滋养细胞疾病,血HCG阳性。多囊卵巢直径不大,常为双侧卵巢增大,多伴有闭经。

  2. 良恶性上皮肿瘤的鉴别

  a) 良性多为单侧,病程较长,逐渐增大,表面光滑,多为囊性,活动度好。

  b) 恶性多为双侧,病程较短,增长较快,表面不光滑呈结节状,活动度差或固定,常常于子宫直肠凹陷处触及结节状或乳头状物,晚期出现腹水及恶病质。CA125为特异标记物,CEA非特异,颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤可以产生雌激素,黄素化可产生睾酮。

  4 治疗:良性>5cm做手术,恶性再加化疗。

  卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord tumor

  1 概念:来源于原始性腺的性索及间质组织,发生肿瘤后各保持原分化特性并具有其相应的内分泌特性

  2 良性肿瘤

  i. 泡膜细胞瘤theca cell tumor:最常见,可以分泌雌激素。

  ii. 纤维瘤:出现梅格斯综合症,即合并胸水腹水,于手术后自行消失。

  3 恶性肿瘤

  i. 颗粒细胞瘤granulose cell tumor:低度恶性,可分泌雌激素。青春期者出现性早熟,生育期者出现月经紊乱。

  ii. 支持细胞-间质细胞瘤sertoli-leydig cell tumor:睾丸母细胞瘤,最常见的男性化肿瘤。

  iii. 两性母细胞瘤gynadronlastoma:恶性程度不高,雄激素或雌激素分泌的比例也不同,出现不同的男女性化症状。

  卵巢生殖细胞肿瘤

  1 病理类型

  i. 良性:畸胎瘤,囊内可见来自内中外胚层分化成熟的各种组织。容易发生蒂扭转

  ii. 恶性:无性细胞瘤,中等恶性,好发于青春期和生育期,中等大小,质地硬,实性,包膜完整,有出血坏死囊性变,剖面色灰黄色。对放疗敏感,预后较好。

  iii. 内胚窦瘤,也称卵黄囊瘤,儿童年轻者居多,圆形,体积大,灰白色,质地硬而脆,豆腐脑样或胶冻样。产AFP,与肿瘤生长具有相关性。

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