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主管护师考试易考点：原发性支气管肺癌

一、病因和发病机制

1.吸烟

2.职业因素

3.空气污染

4.电离辐射

5.饮食与营养

6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

二、分类

(一)解剖学分类

1.中央型肺癌：起源于主支气管，位置靠近肺门。鳞癌、小细胞癌。容易阻塞气道(主支气管附近)。

2.周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌

(二)组织分型(重点)

1.鳞状细胞癌(鳞癌)：肺癌中最常见。

约占50%。多见于老年男性。和吸烟关系密切。

2.小细胞癌：恶性度最高，预后最差。对放射和化学疗法敏感。

3.大细胞癌：恶性度较高，转移较小细胞癌晚。

4.腺癌：女性多见，多周围型。

三、临床表现

(一)症状

1.呼吸系统症状：刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、呼吸困难、喘鸣。

2.全身症状：发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。

3.肿瘤压迫并侵犯邻近组织：

(1)压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。

(2)压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。

(3)压迫上腔静脉：上腔静脉综合征

(4)Horner 综合征，由于颈交感神经受压所致，多见于肺尖癌;产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额前少汗等颈交感神经综合征(霍纳综合征 —Horner)。

(5)压迫臂丛神经：可引起同侧臂痛，麻痹或肌萎缩。

(6)压迫食管：可引起吞咽困难。

4.由肿瘤远处转移引起的症状：①脑转移：表现头痛、眩晕、呕吐、共济失调、复视、颅内高压、半身不遂等。②肝转移：表现黄疸、食欲减退、肝大、肝区疼痛、腹水等。③骨转移：常见肋骨、骨盆、脊椎骨等，表现局部疼痛和压痛。④皮下转移：可触及皮下结节。⑤其他：如异位内分泌综合征、肥大性骨关节病、高钙血症、低血磷等。

(二)体征

早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时，有局限性哮鸣音，随病情进展病人出现消瘦，有气管移位、肺炎、肺不张及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、锁骨上及腋下淋巴结肿大，前胸浅静脉怒张、部分病人有杵状指(趾)、库欣综合征等体征。

四、辅助检查

1.胸部影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

2.痰脱落细胞学检查

3.纤维支气管检查：对肺癌诊断具有重要意义。

4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。

五、治疗原则

1.手术治疗：非小细胞肺癌首选。

2.放疗、化疗：小细胞癌。

3.治疗癌痛

(1)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

(2)给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药(PCA)，一种特殊装置，病人自己控制电钮注射药物。

4.减轻呼吸困难

(1)消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用β2兴奋剂解除支气管痉挛，用麻醉性镇咳药控制刺激性咳嗽，使用镇咳剂和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难。

(2)处理胸腔积液：胸腔积液引起呼吸困难与疼痛时应进行引流，若胸腔积液反复发生可注射硬化剂使潜在的胸膜腔闭塞。

六、护理措施

1.心理护理

2.疼痛的护理

(1)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

(2)物理治疗：如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。

3.营养护理：必要时酌情输血、血浆或白蛋白，增强机体抗病能力。

4.皮肤护理：

(1)皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞涂擦。

(2)病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。

(3)经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮

或发生感染。

5.用药护理：注意药物的不良反应。

(1)化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况，每周检查1～2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1×109/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。

(2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进餐。

(3)化疗后病人常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要进行口腔护理。

(4)因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。

(5)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向病人作好解释和安慰。

6.健康指导：戒烟，增强病人战胜疾病的信心。

【例】64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收，有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CT

B.核磁共振

C.胸腔镜

D.纤维支气管镜检查

E.核素扫描

【正确答案】 D