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主管护师考试易考点：呼吸系统疾病病人的护理概述

一、呼吸系统的结构与功能

(一)呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成，主要生理功能是对吸入气体加湿、湿化、净化的作用。环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位。

2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

(二)肺的通气和换气功能

1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。

衡量的指标包括

(1)潮气量(VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400～500ml/次。

(2)每分通气量(MV)：每分钟吸入或呼出气体总量。

MV=VT×呼吸频率，正常成人6-8 L/分。

2.肺换气：指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。

二、呼吸系统疾病病人的症状评估

1.咳嗽与咳痰(是呼吸系统疾病最常见的症状)

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽;有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。

肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰

克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝

肺脓肿：脓臭痰

2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。

(1)吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙)

(2)呼气性：支气管哮喘、COPD

(3)混合性

3.咯血:咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

小量咯血：100ml/24h

中等量咯血：100-500ml/24h

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。

【例】下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是

A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化

C.下呼吸道终止于终末细支气管

D.气管于隆凸处分为左右主支气管

E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制

【正确答案】E