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(26~28题共用题干)
男,51岁,胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓,血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。
26.该患者血压低的原因是
A.血容量不足
B.合并右室梗塞
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
答案:D
27.对指导治疗最有帮助的辅助检查是
A.心电图和血压监测
B.心肌酶谱监测
C.漂浮导管血流动力学监测
D.超声心动图
E.胸部X线片
答案:B
28.对该患者最理想有效的治疗措施是
A.毛花甙丙强心
D.多巴胺升压
C.尿激酶溶栓
D.主动脉内球囊反搏泵
E.直接PTCA术
答案:C
试题点评:患者急性广泛前壁心肌梗塞,心排血量急剧下降导致心源性休克,表现为大汗淋漓,血压下降,心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷;起病
3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施,溶栓治疗成功与否的判断包括:①心电图抬高的ST段2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。
(29~32题共用题干)
男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
29.该病人首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
答案:E