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2020口腔执业/助理医师实践技能病例分析题：智牙冠周炎
病例分析例题2
患者，男，18岁。
1.主诉：右下后牙肿痛、张口困难2天。
2.现病史：右下后牙近2天疼痛明显，张口困难，右下颌肿胀，口腔异味，头痛，发热。
3.既往史：半年来右下后牙反复肿痛，影响进食。
4.口腔检查：8萌出不全，前倾阻生，有盲袋，远中龈瓣明显红肿，盲袋内有脓性分泌物及食物残渣，张口受限(张口度1cm)，右侧下颌角区明显肿胀，右下颌下淋巴结肿大，触诊疼痛。
【答题要点】
1.诊断：8急性智齿冠周炎(近中阻生)。
2.诊断依据：
(1)男，18岁。右下后牙近2天疼痛明显，张口困难，右下颌肿胀，口腔异味，头痛，发热。
(2)既往史：半年来右下后牙反复肿痛，影响进食。
(3)口腔检查：8萌出不全，前倾阻生，有盲袋，远中龈瓣明显红肿，盲袋内有脓性分泌物及食物残渣。
(4)张口受限(张口度1cm)，右侧下颌角区明显肿胀，右下颌下淋巴结肿大，触诊疼痛。
3.鉴别诊断：
(1)与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛、自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍。
(2)外伤后血肿：有外伤史。
(3)干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚。
(4)颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙。
4.治疗设计：
(1)急性期：对症处理，即抗炎、镇痛、建立引流;同时注意休息，进软食，保持口腔卫生;全身应用抗生素控制感染。
(2)全身治疗：感染较重时全身应用抗生素，给予一定支持疗法。
(3)局部治疗：智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。如脓腔形成，可切开引流。
(4)慢性期：待急性炎症消退后，拔除阻生智齿或龈瓣盲袋切除。
