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2020中医执业医师实践技能：肝落失养证与肝郁的病理分析
病案分析：
1.胁痛肝络失养一贯煎与胃脘痛鉴别
2.不孕肝气郁结开郁种玉汤与暗产鉴别
解析：
1、肝络失养证
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法：养阴柔肝。
代表方：一贯煎加减。
常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
2、肝郁
证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血理脾。
方药：开郁种玉汤加减。
与暗产鉴别。暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。
