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2020口腔执业/助理医师实践技能病例分析之根尖周炎
例题2】
患者，男性，58岁。
2.主诉：左上后牙进食时明显疼痛2周，肿胀伴跳痛1天。
3.现病史：2周前左上后牙开始出现进食时明显疼痛，并有轻度浮起感，紧咬后可减轻疼痛。1天前疼痛明显加剧，牙齿不能咬合，肿胀感明显，并伴有剧烈的跳痛，疼痛局限在左上最后2颗牙上。
4.既往史：半年来左下后牙隐痛，进食时有不适感。
5.口腔检查：6远中邻面深龋，探诊(-)，叩诊( )，颊部黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，左颌下淋巴结肿大，有压痛。温度刺激和电活力测定无反应。
6.X线片：显示根尖有边界不清的透射影像。
【答题要点】
1.诊断：6急性化脓性根尖周炎。
2.诊断依据：
(1)男，58岁。继往半年来左下后牙隐痛，进食时有不适感。
(2)2周前左下后牙开始出现进食时明显疼痛，并有轻度浮起感，紧咬后可减轻疼痛。1天前疼痛明显加剧，牙齿不能咬合，肿胀感明显，并伴有剧烈的跳痛，疼痛局限在左下最后2颗牙上。
(3)6远中邻面深龋，探诊(-) ，叩诊( )，颊部黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，左颌下淋巴结肿大，有压痛。
(4)温度刺激和电活力测定无反应。
(5)X线片显示根尖有边界不清的透射影像。
3.鉴别诊断：
(1)急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强，探痛明显，X线片显示根尖区无异常。
(2)牙周脓肿：温度测试正常，有牙周袋，牙龈出血溢脓。X线片牙槽骨水平吸收。
(3)牙髓坏死：牙髓活力测试为无反应，但与根尖炎的区别在于它没有叩痛，没有X线片下的根尖区变化。
4.治疗设计：原则是控制炎症和镇痛，消除病灶，保留患牙。
(1)开放髓腔，畅通根管，使脓液得以引流。
(2)根管治疗。
