临床执业医师消化系统考点：肝硬化的临床表现

临床表现：

1.代偿期

症状较轻，缺乏特异性。

2.失代偿期

①肝功能减退的临床表现：

歌诀：初(出血、贫血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黄(黄疸)小姐(雌激素)多。

出血、贫血：维生素K缺乏、凝血因子合成障碍;

夜盲：缺乏维生素A所致;

蜘蛛痣、肝掌：雌激素灭活减弱;

黄疸;

雌激素增多：雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致。

②门脉高压症的临床表现：

歌诀：大(脾肿大)水(腹水)成(侧支循环的形成)：

脾肿大、侧支循环的建立和开放(zui特异)、腹水(zui突出)。

其中“侧支循环形成”zui特异。只有肝硬化有这个特点。

门静脉高压zui典型表现：食管胃底静脉曲张。

脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进，全血细胞减少;白细胞减少是脾大(即门静脉高压)的表现。

注意：肝硬化病人脾大，肝不大。只有肝癌病人才有肝大。

腹水：是肝硬化失代偿期zui突出的表现。

腹水形成的因素有：门静脉压力增高(zui主要的原因)、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

出现移动性浊音，腹水至少要1000ml。

门静脉高压分三型：肝前型、肝内型、肝后型，我国以肝内型zui常见。

③侧支循环的建立和开放：zui重要的三支是：食管静脉曲张(zui核心)、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张;

食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。