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2020年临床执业医师考点知识解析:脱水患者的诊断
二、脱水患者的诊断标准
通过询问患者的病史,如是否患有肾脏或胃肠道疾病,是否有长期应用利尿剂等;然后通过患者的临床症状如口渴、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷等,先初步判断患者脱水的病因及脱水的类型。
结合病史、体格检查、血常规、尿常规等检查结果进一步明确病因,此外还可通过血钠和渗透压的变化来判断患者脱水的类型,如当血钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L,则为低渗性脱水。当血钠浓度>145mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L,则为高渗性脱水。当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内,则为等渗性脱水。
三、脱水患者需要做的检查
(1)血常规
往往在中度脱水时才显示出变化。因血液浓缩,故血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加。
(2)尿常规
高渗性与低渗性脱水表现不同,低渗性脱水初期尿量并不减少,后期减少,尿比重低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少,尿比重高且尿钠高。尿量不少而比重高应注意溶质性利尿,需检查尿糖、酮体等。等渗性脱水尿钠、尿氯浓度和24h排出量减少,尿比重增加。
(3)血钠和血浆渗透压检查
血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标,血清钠超过145mmol/L即应警惕。
当血钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L,则为低渗性脱水。
当血钠浓度>145mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L,则为高渗性脱水。
当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内,则为等渗性脱水。
(4)体格检查
可观察患者皮肤颜色及弹性改变,还可观察患者血压、脉速和心率等,为脱水的基础检查。