2020年临床执业医师考题考点精讲：骨关节结核的发病特点与诊断要点

骨关节结核的发病特点：

脊椎结核是骨关节结核的最常见者，好发于儿童和青年。以腰椎最多。病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床上，常有脊柱活动受限，局部疼痛，冷性脓肿和窦道形成。还可发生脊柱变形和脊髓受压症状。

多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

骨关节结核的诊断要点：

1.有结核病接触史，或有结核病原发病灶。

2.脊柱结核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性腿痛或关节肿胀，活动受限。

3.起病缓慢，可先有低热，乏力，厌食，全身不适等结核中毒症状。

4.贫血，血白细胞轻度上升，血沉加快。PPD或OT试验阳性。

5.脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA阳性有助于诊断。

6.X线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。