心脏瓣膜病-护士资格证考试常见循环系统疾病辅导

二尖瓣关闭不全

1、病理生理 左室血反流到左房，致左房和左室容量负荷骤增。

2、临床表现：肺水肿

3、体征：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音(3/6级)，向腋下或左肩胛下角传导。由二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖及其稍内侧听到一收缩中、晚期喀喇音，跟随一收缩晚期杂音。心界扩大，心尖搏动向左下移位，呈抬举样

4、辅助检查：左心房肥大，左心室肥厚。

5、治疗要点：减轻前负荷(血管紧张素转换酶抑制剂)、外科治疗为根本措施。

主动脉瓣狭窄

1、病理生理 左心室射血阻力增加，加重左室后负荷，左心室收缩压和容量负荷增加使左室向心性肥厚、扩大。

2、临床表现：呼吸困难(肺淤血)、心绞痛(冠状动脉灌注压减少)和晕厥(脑缺血)

3、体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。吸入亚硝酸异戊酯或期外收缩后杂音增强，左心衰竭或心排血量减少时杂音减弱或消失。可闻及明显的第四心音。老年人钙化性主动脉狭窄者，杂音在心底部粗糙，高调成分放射到心尖区并呈乐音性。

4、辅助检查：主要是左心室肥厚。

5、治疗要点：主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。房颤的患者需抗凝治疗。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征