护士资格证考试消化系统疾病肠梗阻知识点解析

三、病理

肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。

1.肠膨胀

机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70%是咽下的空气。其余30%的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。

2.体液和电解质的丢失

肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质(包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子)被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。

3.感染和毒血症

单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌(如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌)、血液和坏死组织;细菌的毒素，以及血液和坏死组织的分解产物均具有强烈的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。