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临床执业医师考试泌尿系统考点巩固：慢性肾小球肾炎临床表现
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
慢性肾小球肾炎
1.慢性肾小球肾炎临床表现
多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。
病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。
2.慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断
（1）诊断
符合：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者。
若为单纯性蛋白尿，尿蛋白＞1g/d者。
（2）鉴别诊断
1）继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。
2）Alport综合征，10岁之前，有眼（球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。
3）其他原发性肾小球病
①隐匿型肾小球肾炎：无症状。
②感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别：后者多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3无动态变化，无自愈倾向，呈慢性进展。
4）原发性高血压肾损害：先有高血压，后有肾损害。
5）慢性肾盂肾炎：反复泌尿系感染史，影像学及肾功能异常。
3.慢性肾小球肾炎治疗
（1）饮食：限盐，肾功能不全者还应限磷并控制蛋白摄入量。
（2）积极控制血压——重要考点！
1）通常的血压控制目标为：140/90mmHg；若尿蛋白大于1g/d，应＜130/80mmHg更为理想。
2）药物：首选ACEI或ARB（肾脏保护作用）。
