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医疗保险及主要医疗保险模式——口腔执业医师医学综合考试复习资料
医疗保障
医疗保险是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人（被保险人）因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。其特点：保障对象的广泛性：补偿形式的特殊性；运行机制的复杂性；保险风险的难控制性。
主要医疗保险模式包括：国家医疗保险、社会医疗保险、商业型医疗保险、储蓄医疗保险。目前我国多层次医疗保障体系主要包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险及社会医疗救助。其中商业医疗保险的形式根据其运作模式，可以分为与社会医疗保险经办机构合作承保的“共同保险模式”、“再保险模式”和商业化经营的“直接（独立）保险模式。
社会医疗救助对象包括无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老龄者，失业者、残疾者以及生活在最低生活保障线以下的贫困者。社会医疗救助的资金筹集包括政府财政支持和社会捐赠（政策给予支持）。
第三方（医疗保险管理方）的管理措施主要通过开展医疗保险监督来规范单位和个人的参保就医行为，医疗机构和药店的服务行为，以及医疗保险管理和经办机构的保险服务行为。其中的医疗保险需方监督包括：医疗保险费征缴；医疗保险费使用。医疗服务机构监督常用的方法主要包括：审批支付监督；抽查住院费用；设置医疗费用预警监控系统；重点调查；定点医疗机构考核。定点零售药店监督的内容包括：提供购药服务监督和药品费用监督。常用监督方法包括审核支付、抽查、暗访、重点调查、定点药店考核等。
