医学教育网是北京东大正保科技有限公司旗下的一家大型医学教育网站,成立于2005年1月,是目前医学远程教育基地,以其雄厚的师资力量、领先的网络视频多媒体课件技术、严谨细致的教学作风、... 学校首页
2022年内科主治医师考试之胸痛的性质及诊断步骤
胸痛性质
肋间神经痛:阵发性灼痛或刺痛
气胸:撕裂样疼痛,刺痛
胸膜炎:隐痛、钝痛和刺痛
牵涉痛?
4.疼痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
胸痛诊断步骤
(一)伴随症状和体征
1.伴咳嗽、咳痰和(或)发热 常见气管、支气管和肺部疾病。
2.伴呼吸困难 见大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.伴咯血 见肺栓塞、支气管肺癌。
4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 见心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5.伴吞咽困难 见反流性食管炎等。
(二)辅助检查
1.心肌损伤标志物CK-MB对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。
2.D-二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标。
3.心电图所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查,心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。
4.超声心动图是一项诊断胸痛患者的重要无创检查。
5.心脏负荷试验。
6.胸片 适于排查呼吸系统源性胸痛,可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。
7.CT 普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像,成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。