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妇产科重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
1、应请肝病科医生协同处理。
2、预防与治疗肝性脑病:
①饮食与热量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质:口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用:精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用:6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次。
⑥其他:10%葡萄糖250ml 胰高血糖素1-2mg 胰岛素8U 50%葡萄糖250ml 10%氯化钾10ml 辅酶A50U ATP 20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:促肝细胞生成素静脉点滴。
3、调节免疫功能:如胸腺肽。
4、维持水电解质、酸碱平衡。
妇产科重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程:
5、预防和治疗DIC:
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题:重症肝炎在应用肝素时,必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小剂量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用,以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6、积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。
7、产科处理:
①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者,经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感