2021年临床执业医师高频考点：门静脉高压的分类与病因

一、门静脉高压的分类

（1）肝内型门静脉高压

此种类型在我国较为常见，主要病因为肝炎肝硬化和酒精性肝硬化，此外血吸虫病、胆管炎、脂肪肝等也是常见病因。由于肝炎等原因使肝内的细胞变异增多，挤压了肝血窦使其变窄，阻碍了门静脉的血液流通，使门静脉压力升高。

（2）肝前型门静脉高压

主要病因是门静脉主干的血栓形成，这种肝前阻塞同样使门静脉系统的血流受阻，门静脉压力增高。腹腔内的感染如阑尾炎、胆囊炎等，或者门静脉、脾静脉附近的创伤都可引起门静脉主干的血栓形成。在小儿，肝前型多为先天性畸形，如门静脉主干闭锁、狭窄或海绵窦样病变。

（3）肝后型门静脉高压

主要是由于肝静脉内的血液被阻塞，不能向外流出导致。常见病因包括缩窄性心包炎、严重右心衰等。

二、门静脉高压的病因

门静脉高压的主要病因是肝炎后肝硬化、血吸虫病、酒精性肝硬化，但常常也能被右心衰、原发性血流量增加、原发性血流阻力增高型等因素诱发。本病常好发于肝炎和肝硬化患者、长期酗酒的患者、血吸虫病患者等群体。

（1）肝炎后肝硬化

由于肝炎等原因使得肝内细胞变异增多，挤压肝血窦使其变窄，阻碍了门静脉的血液流通，使门静脉压力升高。

（2）血吸虫病

在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞，内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。

（3）酒精性肝硬化

病理学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。