2021年临床执业医师考点复习：运动系统慢性损伤和粘连性肩关节囊炎

(一)运动系统慢性损伤概论

1.病因：①局部组织反复使用所致损伤，长期不能修复;②身体结构或姿态性异常，应力分布不均;③急性损伤转为慢性损伤;④血管痉挛、代谢产物沉积。

2.临床特点：无明确外伤史的局部长期疼痛;特定部位有压痛点或肿块;局部炎症;过度活动史;工作、习惯或职业病史。

3.治疗：①非甾体抗炎药——明显减轻或消除局部炎症;②肾上腺糖皮质激素——局部注射抑制损伤性炎症;③手术——适用于某些非手术治疗无效的慢性损伤

(二)粘连性肩关节囊炎(肩周炎)

1.活动时疼痛、功能受限为其临床特点。以外展、外旋和内旋、后伸最重。

2.多见于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常为单侧，亦可两侧先后发病，与动作、姿势有明显关系。疼痛范围逐渐扩大，同时伴肩关节活动受限。

3.X线平片可见到肩部结构正常，有不同程度的肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。本病有自限性，病程一般6——24个月。

4.痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药。 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。