2021年临床执业医师考点复习：颈椎病的分型和临床表现

1.神经根型颈椎病——发病率最高(50%——60%)

(1)开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮肤麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵活。

(2)体格检查：因患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧，肩部上耸。病程长者上肢肌萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。局部有压痛。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。

(3)影像学表现：

X线：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

CT或MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。

2.脊髓型颈椎病——约占10%——15%。

最先出现的症状为四肢乏力，行走、持物不稳，而颈痛不明显。病情进展，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

X线：与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。

3.交感神经型颈椎病

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕;视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高;出汗异常;耳鸣、听力下降，发音障碍等;

②交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

影像学检查结果与神经根型颈椎病相似。

4.椎动脉型颈椎病

①眩晕——主要症状，表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕;

②头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部;

③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复;

④猝倒：因椎动脉受到刺激突然痉挛引起;⑤其他：不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状。