2021年临床执业医师考点复习：急性胰腺炎的病因和发病机制

(1)在我国，引起急性胰腺炎最主要病因是：胆道疾病(胆道结石，炎症或胆道蛔虫)。在国外，主要是酒精。

(2)其他：胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。

(3)机制：胰腺各种消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。

②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。

④脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。

⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。

⑥十二指肠降段疾病：穿透溃疡、憩室炎、胃部手术后输入袢综合征等。各种原因导致的高血脂，可引发胰外脂肪栓塞或胰液内脂质沉着，诱发急性胰腺炎。

⑦胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，损伤胰腺泡细胞后，激活炎症反应的枢纽分子NF-ΚB，并激活下游系列炎症因子，如氧自由基、前列腺素、血小板活化因子、白细胞三烯等起着重要介导作用，这些炎性介质和血管活性物质如血栓素(TXA2 )、一氧化氮(NO)等还导致胰腺血液循环障碍，加重急性胰腺炎的发生和发展。