临床执业医师知识点：前列腺增生的临床表现和治疗方案

前列腺增生临床表现：前列腺增生多在50岁以后出现症状。

1.尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。

2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

3.尿潴留梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。

4.并发症继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。

前列腺增生的诊断

1.50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。

2.体检直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，边缘清楚、中央沟变浅或消失。尿潴留者下腹部可扪及包块。

3.超声检查经腹壁超声检查，膀胱需要充盈，扫描可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱、测定膀胱残余尿量(排尿后检查)。

4.膀胱镜检查有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查。

5.尿流率检查可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。

6.前列腺特异抗原(PSA)测定对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。

7.放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

8.有血尿的患者应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系结石、肿瘤等病变。

前列腺增生的治疗

1.观察等待如症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待，但应密切随访。

2.药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者。

(1)α受体拮抗剂：有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。