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临床执业医师高频考点:后尿道损伤的临床表现、诊断与治疗
后尿道损伤的临床表现:
1.休克骨盆骨折致后尿道损伤后,一般较严重,常同时合并大出血,引起创伤性、失血性休克。
2.疼痛下腹部痛,局部肌紧张及压痛。
3.排尿困难伤后不能排尿,发生急性尿潴留。
4.尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出。
5.尿外渗及血肿伤后多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时,血肿及尿外渗可蔓延至会阴及阴囊。
后尿道损伤的诊断:
1.骨盆挤压伤后患者出现尿潴留,应考虑后尿道损伤。
2.体格检查骨盆挤压及分离实验阳性;直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛,有时还可扪及浮动的前列腺尖端。若指套染有血迹,提示合并直肠损伤。
3.X线检查骨盆平片见骨盆骨折,尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。
后尿道损伤的治疗:
1.紧急处理减少搬动,积极纠正休克。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。
2.手术治疗
(1)耻骨上膀胱造瘘:后尿道损伤排尿困难尿潴留者,可行局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道重建术。
(2)尿道会师牵引术:目的是恢复尿道连续性,避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。术后3周拔除尿管。
(3)尿道狭窄的处理:后尿道损伤后常并发后尿道狭窄,轻者可定期做尿道扩张;严重狭窄或闭锁者,在伤后3个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。
(4)并发症的治疗:合并直肠损伤时,早期立即修补,并做暂时性结肠造瘘术。尿道直肠瘘待3~6个月后再施行手术修补。