预激综合征的病因、心电图表现及治疗—2022年内科主治医师

（一）病因

预激综合征的发生率平均为1.5‰。预激综合征患者大多无其他心脏异常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。40%～65%的预激综合征患者为无症状者。

（二）心电图表现

房室旁路典型预激：①窦性心搏PR间期短于0.12秒；②某些导联之QRS波群超过0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；③ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。根据心前区导联QRS波群的形态，以往将预激综合征分成两型，A型在胸前导联上QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部；B型在V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。

（三）治疗

若无或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物和导管消融术。

1.药物治疗 预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，洋地黄类不宜使用。ⅠA类、ⅠC类及ⅠQ类抗心律失常药物均可选用。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。

2.射频消融 可根治，应尽早采用。

3.外科手术 亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。