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2021年临床助理医师高频考点：急性病毒性心肌炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.病毒性心肌炎的诊断：主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。
2.治疗：卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物。
——抗病毒治疗主要用于疾病的早期。
——急性期出现严重并发症(如三度房室传导阻滞、心力衰竭)或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。
——针对心肌炎的并发症对症支持治疗：心力衰竭患者首选利尿剂及血管扩张剂，心肌炎患者对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常);心律失常在急性期多见，炎症恢复后多数可自行缓解，严重缓慢性心律失常患者必要时安装临时心脏起搏器。
——病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好，但部分患者可演变为扩张型心肌病，需按扩张型心肌病进行改善心肌重构的规范化治疗。
【进阶攻略】
需要注意第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素;
心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物治疗。
此部分内容在病例题中常考。
【易错易混辨析】
如果疑似病毒性心肌炎病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。
