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临床执业医师考试消化系统“急性梗阻性化脓性胆管炎的病因及诊断”知识点
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
1.病因:肝内胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄等。
2.诊断:根据病史,Reynolds五联征,实验室检查(直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性),B超检查可确诊。
3.治疗
(1)紧急手术、一般采用胆总管切开减压、T管引流。
(2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD),括约肌切开取出结石后引流。
(3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD),适于急性肝胆管炎。
【进阶攻略】
该知识点重点考核内容依次为病因、诊断和治疗;题量较小,考核题型主要为A1和A2型。
【易错易混辨析】
需要掌握以下内容:在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克,中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联症者,体温持续在39度以上,脉搏大于120次/分,白细胞大于20×109/L,血小板降低应考虑AOSC。