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临床执业医师考试消化系统知识点:急性胆囊炎的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性胆囊炎
1.临床表现
(1)右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。
(2)消化道症状。
(3)Murphy征阳性。
2.诊断:根据临床表现、体检、影像学检查可诊断;B超检查为首选诊断方法,囊壁增厚甚至有“双边”征,以及胆囊内结石光团。
3.治疗
(1)手术治疗:急性胆囊炎的手术适应证包括:
发病在48——72小时以内者;
经非手术治疗无效或病情加重者;
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者;
如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许,应行胆囊切除术。对高危患者,或局部炎症水肿、粘连重,解剖关系不清者,在急症情况下,可先行用胆囊造口术减压引流,3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。
(2)非手术治疗:仅适合不能耐受手术及不愿手术者。
【进阶攻略】
该知识点题量小,内容较简单,务必熟练掌握临床表现和治疗措施。胆囊结石——梗阻——胆囊炎;特征性表现、首选检查方法均可以作为重要考点。
【易错易混辨析】
题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎,伴有肝区叩击痛。
题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛,没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。
题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。
题目中有“左肩部放射”考虑冠心病,心绞痛。