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肝脓肿的诊断及治疗
1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断
(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。
(2)CT检查必要时可以选做。
2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
(1)脓液
细菌性肝脓肿——黄白色,可发现细菌;
阿米巴性肝脓肿——棕褐色,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体,无细菌。
(2)诊断性治疗(抗阿米巴)
细菌性肝脓肿——无效;
阿米巴性肝脓肿——好转。
(3)脓肿
细菌性肝脓肿——较小,常多发性;
阿米巴性肝脓肿——较大,多为单发,多见于肝右叶。
3.治疗
(1)抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量应用广谱抗生素,未确定病原菌前,应经验性选用广谱抗生素,通常为三代头孢联合应用甲硝唑,或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
(2)经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。
(3)切开引流适应证为:
1)胆源性肝脓肿。
2)较大脓肿,快要破了或己经破了的。
3)位于肝左叶外的脓肿。
4)慢性肝脓肿。
(4)支持疗法。