临床执业医师考试消化系统常见知识点“消化性溃疡的手术治疗及适应证”

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.手术方式

（1）胃大部切除术——传统术式。

毕Ｉ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。注意事项：①在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针；②防止缝到对面胃壁；③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织，缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，并再次结扎缝线；④对怀疑恶变者，应在穿孔处取组织做病理检查。

2.手术适应证

①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④GU疑有癌变。

胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。

【进阶攻略】

本知识点最容易考核的就是毕Ｉ式和毕Ⅱ式胃大部切除术的适应证，并且需要对手术后的端端吻合位置理解。

【易错易混辨析】

毕Ｉ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。