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临床执业医师考试消化系统常考知识点:消化性溃疡的病因和发病机制
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。
其他病因:幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。
2.临床表现
主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。
胃溃疡(GU)——餐后痛;
十二指肠溃疡(DU)——饥饿痛。
3.并发症
(1)出血:消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因:一般出血50——100ml即可出现黑便,超过400ml——500ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。
(2)穿孔:DU穿孔,多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯,主要表现为突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之逐步延及全腹,腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛,诊断主要依赖X线检查。溃疡穿孔临床上可分为急性穿孔、慢性穿透及形成瘘管三种类型,以第一种常见。
(3)幽门梗阻:主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,常伴蠕动波,并有恶心呕吐,大量呕吐后症状可暂缓解,呕吐物含发酵酸性宿食,严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。
(4)癌变:GU癌变发生于溃疡边缘,长期GU病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈者应提高警惕,需进一步行胃镜检查及活检。
【进阶攻略】
本知识点考核的重点集中于两种溃疡特征性的临床表现,通过消化液分泌特征,非常容易理解两种规律性疼痛产生的原理;消化性溃疡的并发症,尤其是出血和穿孔,基本上每年必考。其诊断不难,需要花时间复习的在于后期的治疗。
【易错易混辨析】
消化性溃疡我们最容易记成——无酸无溃疡,但目前而言,除了胃酸可以导致溃疡,胃蛋白酶也是导致溃疡发生的主要因素。在做A1型选择题最容易出错。