导尿管相关性尿路感染的感染途径与临床表现

导尿管相关性尿路感染主要是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，其发生率紧次于肺内感染，是医院感染中最常见的感染类型之一，致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。

（一）临床表现

绝大多数患者没有明显的临床症状，少数人表现出尿道刺激症状，即尿频、尿急与尿痛，膀胱区可有不适，尿道口周围可出现红肿或有少量炎性分泌物。个别患者还可有腰痛，低热（一般不超过38℃),一般无明显的全身感染症状。尿液检查时有白细胞尿，甚至血尿与脓尿。

（二）感染途径

CA-UTI/主要为逆行性感染，细菌侵人主要通过：

1.导尿时带入细菌 导尿时无菌操作不严格，可将细菌带入膀胱内。

2.细菌逆行侵入细菌可经导尿管与尿道黏膜间的空隙逆行进入膀胱，是CA-UTI中最常见的感染方式。此外，细菌还可经导尿管与集尿袋的连接处或经集尿袋的放尿口处侵入。

（三）诊断

1.有症状的尿路感染

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞结果：男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野，同时符合以下条件之一：

①清洁中段尿或者导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥10°cfu/ml。

②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。

③新鲜尿标本经离心后应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌。

④经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。

2.无症状性菌尿症

如果患者没有临床症状，但1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10'cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10'cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。