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题号:女性,42岁。颈肩部疼痛2年,加重8天。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
解析:(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:有无劳累、剧烈运动、外伤、感染。
(2)颈肩痛:起病缓急,具体位置、性质、程度,有无放射,呈持续性或阵发性,加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。
(3)伴随症状:有无发热、活动受限,有无疼痛、头晕、视物模糊、手部麻木感。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如颈椎X线片,颈部CT、脑血管造影等。
(2)治疗和用药情况:如是否应用过止痛药物治疗,疗效如何。
3.一般情况 近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无颈椎和肩部外伤史,有无椎体结核病史。职业特点及生活习惯。