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男，69岁。因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕、心悸，无腹痛，查体：BP105/80mmHg，P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是：
A.消化性溃疡
B.食管静脉曲张破裂
C.胃癌
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.急性胃黏膜病变
【答案】E。解析：（1）本题考查的是急性胃炎的诊断。（2）该患者有服用NSAIDs史，发生呕血和黑便，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血（E对）。由药物和应激引起的急性胃炎多数可出现内镜下急性糜烂出血的表现，严重者发生急性溃疡并大量出血。消化性溃疡属于慢性疾病，当发生消化性溃疡穿孔时才会出现急性腹痛（A错）；食管静脉曲张破裂的患者主要见于一些肝功能异常的患者，题中患者的肝脏未见肿大（B错）；胃癌主要以慢性腹痛为主，疼痛部位为中上腹部，且患者往往伴有恶病质（C错）；食管贲门黏膜撕裂综合征首先有干呕或呕吐，随后可能会出现呕血、黑便。心窝部疼痛多不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。出血量较大时可引起失血性休克，最终可导致死亡。当撕裂较严重时，还可并发食管裂孔（D错）。故本题选E。
