血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

(一)病因和病理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因

(1)外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。

(2)内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理

本病的病理进展过程有如下特征：

(1)通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。

(2)病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。

(3)活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。

(5)虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

(二)临床表现和分期

本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白，或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营 养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成 经久不愈的溃疡。

临床上按肢体缺血程度，可分为3期：

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、坏死期

[真题]4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是C

A.患肢萎缩