第八章 内分泌系统疾病用药

第四节 避孕药

考点一：避孕药的药理作用与临床评价(2016年A型题，共1分)

(一)作用机制

避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖原的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。如雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

(二)典型不良反应

①类早孕样反应。②胃肠道反应如出现恶心、呕吐等。 ③月经失调。④出血，避孕药因故漏服后，可能出现子宫出血。 ⑤妊娠斑。⑥体重增加。⑦其他：乳房胀痛、白带增多。

(三)禁忌证

1.哺乳期、妊娠期妇女

2.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。

3.不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。

4.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药。

(四)药物相互作用

1.长期合用利福平、抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等)，促使肝细胞内药物代谢酶活性增强，导致避孕失败。

2.氨苄西林、四环素、复方磺胺异噁唑、氯霉素等长期应用阻断避孕药肠肝循环，导致避孕失败。

考点二：避孕药的用药监护与主要药品(2017年A型题、B型题，共2分)

(一)警惕避孕药促进血栓的形成。

(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置

如果漏服超过 12h，避孕效果可能降低，可以按以下的建议进行漏服处理：

(1)漏服发生在第一周，在想起时(>12h)立即补服漏服的药片，即使有可能同时服用2片药也要补服。

(2)漏服发生在第二周，在想起时(>12h)立即补服，即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。如果在漏服药片前的7天连续正确服药，不必采取其他避孕措施。如果在漏服药片前7天漏服超过一片，在接下来的7天应同时采用屏障法避孕。

(3)漏服发生在第