第三章 呼吸系统用药

第一节 镇咳药

考点一：镇咳药的药理作用与临床评价(2016年B型题，2017年A型题、B型题，共5分)

(一)镇咳药按其作用机制分类

(1)中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林、地美索酯、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因等。

(2)外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用， 药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。

(二)各类镇咳药的机制及特点

1.喷托维林 为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。吸收后还可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。

【适应症】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

2.苯丙哌林 除抑制延髓咳嗽中枢外，还可阻断肺一胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用，故苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用比较强。

3.可待因 作用于吗啡受体，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，约为吗啡的l/4。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出，所以不宜用于痰多、痰液黏稠的患者。 此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛 时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

4.右美沙芬 通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。

【适应证】用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

(三)典型的不良反应

1.中枢性镇咳药(可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬)常见幻想;长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。

2.外周性镇咳药(苯丙哌林)苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。

考点二：镇咳药的用药监护(2015年A型题，共1分)

(一)依据