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考研临床医学：经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除
【摘要】 目的 对经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床治疗效果进行分析。方法 60例进行子宫切除术患者作为本次研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各30例。对照组采用传统的经阴道阴式子宫切除术， 观察组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术， 观察两种手术方式的患者临床治疗效果。结果 两组患者的手术均成功完成， 两组术后排气时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(148.2±15.3)ml、手术时间(73.1±5.9)min、住院时间(4.4±0.8)d、住院费用(5321.6±137.4)元明显少于对照组， 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫切除手术方式能够有效减少常规手术中视野局限的弊端， 能够有效减少在手术过程中的出血量以及手术时间， 因此， 对于不适合做常规手术的患者， 可以采用此方式进行手术， 该种手术方式的应用具有较高的医学价值， 可广泛使用。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫切除术;经阴道阴式子宫切除术;疗效对比;临床分析
本文意在对比腹腔镜辅助阴式子宫切除术以及经阴道阴式子宫切除术两种治疗方式的临床治疗效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015～2016年需要子宫切除治疗的60例患者作为研究对象， 患者年龄36～65岁。将所有患者随机分为观察组与对照组， 每组30例。
1. 2 研究方法 ①对照组采用经阴道阴式子宫切除术的方式进行治疗， 对患者采用腰硬联合的方式进行麻醉， 在患者膀胱截石位进行手术操作， 在膀胱沟下5 ml左右的黏膜以及筋膜之间注射肾上腺素， 并在进针处将阴道壁进行环形切开， 分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙， 切断主韧带以及骶韧带并进行缝合， 将膀胱上推至腹膜折返处， 打开膀胱腹膜反折， 处理子宫动脉以及阔韧带、圆韧带， 对子宫进行切除， 然后经阴道分层缝合阴道残端， 并将碘伏纱布放置在患者的阴道内， 在24 h后拿出， 当然， 如果有特殊的情况， 还要依据患者的实际情况进行处理。②观察组采用腹腔镜辅助的阴式子宫全切术进行手术， 患者以气管插管静脉复合麻醉， 在膀胱截石位置入导尿管， 在阴道内置入举宫器， 并在患者脐上缘切开1 cm建立气腹置入腹腔镜， 并在下腹两侧麦氏点及对应位置取5 mm切口放入操作器械， 然后对患者的盆腔情况进行检查， 腹腔镜下依次电凝切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部， 阔韧带。然后经阴道在膀胱沟下5 mm左右的黏膜以及筋膜之间注射肾上腺素， 并在进针处将阴道壁进行环形切开， 分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙， 切断主韧带以及骶韧带并进行缝合， 将膀胱上推至腹膜折返处， 打开膀胱腹膜反折， 将盆腔完成连通后， 将主、骶韧带、子宫动静脉进行切断和缝合包扎处理， 最后取出子宫， 若子宫较大， 可切开或分离肌瘤减少体积带出体内， 经阴道分层缝合阴道残端从而完成手术。观察两组术后排气时间、并发症发生情况、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者手术时间为(82.3±10.1)min， 术中出血量为(311.2±20.8)ml， 术后排气时间为(23.5±4.9)h， 住院时间为(7.4±0.5)d， 住院费用为(7225.9±162.8)元， 在手术后有1例患者出现了外阴修补术后的疼痛感， 在通过药物治疗后， 症状消失。观察组患者手术时间为(73.1±5.9)min， 术中出血量为(148.2±15.3)ml， 术后排气时间为(23.6±5.1)h， 住院时间为(4.4±0.8)d， 住院费用为(5321.6±137.4)元， 在手术后有1例患者出现了术后的高热反应， 在通过药物治疗后， 症状消失。两组术后排气时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的主要方法之一， 经阴道阴式子宫切除术避免了开腹， 术后对盆腔脏器影响较小， 发生术后感染的几率较小， 对于腹部脂肪较多肥胖患者也较为适合， 并且比较开腹手术来说术后疼痛较轻、患者住院时间少[1]， 但是近年来随时剖宫产的增多， 阴道相对较未正常顺产者狭窄， 行阴道阴式子宫切除术从阴道牵拉子宫韧带较紧相对难度增加， 如子宫较大亦为阴道阴式子宫切除术的禁忌证[2]， 此外， 阴道行子宫切除时手术视野较为局限， 如盆腔存在严重黏连、子宫内膜异位症等情况下阴道阴式子宫切除术均不适合， 是手术禁忌证[3]。
在本次研究中， 两组术后排气时间、并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)， 由此， 可以说明经阴道阴式子宫切除术以及腹腔镜辅助下的阴式手术对患者的疾病均有很好的治疗效果， 但是观察组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用明显少于对照组(P<0.05)， 由此可以得知， 腹腔镜辅助的阴式子宫全切术比经阴道阴式子宫切除术的临床治疗效果更加的显著， 因此， 也更加具有广泛应用的意义。
综上所述， 腹腔镜辅助的阴式子宫全切术对患者的子宫切除具有很好的临床治疗效果， 具有较好的临床意义， 因此， 可以广泛的应用在子宫切除手术的临床治疗中。
参考文献
[1] 费雅萍， 张慧， 连晓红. 经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察. 现代预防医学， 2012， 39(12)：44-45.
[2] 胡志芳， 郑建军. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比. 中国妇幼保健， 2012， 27(24)：3821-3822.
[3] 陈美红， 张晓玲. 腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究. 实用妇产科杂志， 2012(10)：886-888.