连云港临床医师培训

医师必须要考的证书有哪些你知道吗?医师必须要考的证书，说起来很简单，只有两大类：医师资格和卫生资格。下面优路教育就带大家来看一下详细的内容!

医师资格分为两级四类

两级：是执业助理医师和执业医师

四类：是临床，口腔，公共卫生和中医(括中西医结合和民族医)

注：乡村全科执业助理医师属于执业助理医师的一种。

卫生资格是职称考试，有医药护技四大类

医师的职称晋升轨迹是：

医士(初级)

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住院医师(初级)

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主治医师(中级)

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副主任医师(副高)

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主任医师(高级)

其中，执业助理医师可聘为医士，执业医师可聘为医师，执业助理医师没有处方权，要在医师指导下执业。

医师资格和卫生资格考试，一个是医师行业准入考试，一个是医师职称晋升考试，和医师的职业发展密切相关，这两大类的系列证书非考不可。

执业医师二试备考资料——呼吸衰竭的临床表现及治疗

一、概念

1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

二、分类、发病机制

无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：

临床表现：

1)缺氧(发绀);

2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。

4)血气：始呼酸，严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.

实验室检查：血气分析。

三、急性呼衰

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。

2、临表：呼困、发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状…

3、治疗：

(1)原则是保持呼吸道通畅

(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4氧流量

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，低浓度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。

(3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物可待因。

四、慢性呼衰

1、最常见的病因为COPD。

2、临床表现：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)

3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)

注意：

1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。

Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。

2.COPD+神经系统疾病=肺性脑病。

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。

3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘

弥散功能障碍

Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了)：肺泡通气量下降。

4.低氧血症：PaO2<60mmHg---呼衰。

PaO2<70mmHg---低氧血症。

低氧血症病因： 肺泡通气不足(最重要的，有它不选别的)。 弥散功能障碍; 动静脉分流。

5. 弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。

6.引起型Ⅰ呼衰最常见的疾病：ARDS.

7. 碳酸氢根减少----肺代偿导致CO2排出增多，CO2分压力降低了。

8.严重的呼衰并发脑病------用呼吸机(吸氧无效果)，就是机械通气：需要气管插管 或者 气管切开 的呼吸机通气.

9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。

乡村全科助理医师证书可以注册在药企吗?相信大多数的朋友对此都存在着疑惑，下面优路教育为大家整理的相关内容如下：

执业医师注册必须是在有相应资质的医疗机构，是不可以注册在药企的!

另外：取得乡村全科执业助理医师资格证书的，持与乡镇卫生院或村卫生室签订的合同、《医师资格证书》等有关材料，到该乡镇卫生院或村卫生室所在县级卫生行政部门注册，取得《医师执业证书》，执业地点限定为该乡镇卫生院或村卫生室。

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