内科主治医师

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2014内科主治医师考试基础知识模拟试题(6)

分类:内科主治医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

A2 型题

1.患者,女性,48岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴心房颤动15年,心悸气短明显,心率l33次/分,心功能Ⅲ级。对降低心室率,控制患者症状,下列哪种治疗措施首选

A.利尿药

B.硝酸甘油

C.胺碘酮

D.洋地黄

E.美托洛尔

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄制剂能增强心肌收缩力,减慢心室率,增加心排血量。

2.男性,67岁,咳嗽、咳痰30年,加重伴喘憋2d人院。查体:神志模糊,多汗,球结膜充血水肿,口唇发绀。颈静脉怒张,桶状胸,双下肺少量湿性啰音。双下肢轻度水肿。应首先进行的检查是

A.肺功能检查

B.脑电图

C.UCG

D.头颅CT

E.血气分析

【正确答案】 E

3.女性,29岁,发现血压高3年,血压波动于150~180/80~100mmHg,近l年手足麻木,夜尿增多,血钾2.9mmol/L,此患者最可能的诊断是

A.高血压病

B.肾性高血压

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状旁腺功能亢进

E.原发性醛固酮增多症

【正确答案】 E

4.男性,30岁,慢性肾炎,浮肿少尿1月,呕吐3天,血压160/90mmHg,两肺底散在水泡音,颈静脉怒张,BUN40mmol/L,血钾6.5mmol/L,最宜采用

A.5%碳酸氢钠

B.0.9%生理盐水

C.50%葡萄糖

D.血液透析

E.以上都不是

【正确答案】 D

5.男性,28岁,血压升高、反复浮肿4年,近年齿龈出血,夜尿增多,口渴气促,血红蛋白60g/L,昨起排稀水及柏油便,逐渐昏迷,半年前患急性肝炎,已愈,为尽快确诊,下列哪项最首选检查

A.骨髓穿刺涂片

B.肝功能

C.血尿素氮

D.血糖及尿糖

E.血肌酐测定

【正确答案】 E

6.54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽困难、言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准,诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成

B.右侧颈内动脉血栓形成

C.左侧颈内动脉血栓形成

D.右侧小脑后下动脉血栓形成

E.左侧小脑后下动脉血栓形成

【正确答案】 E

7.女性,20岁,有明显糖尿病症状,每日胰岛素用量36U,夜里出现多汗,心悸,手抖,晨起查血糖l0.3mmol/L(86mg/Dl),应给予

A.增加晚餐用量

B.调换胰岛素类型

C.加大胰岛素用量

D.减少早饭前胰岛素剂量

E.减少晚餐前胰岛素用量

【正确答案】 E

8.女性,25岁。间断腹泻20余年,偶尔伴腹痛,排便次数3~4次/天,进食奶制品后症状加重。考虑诊断为肠易激综合征,但首先应除外

A.甲状腺功能亢进症

B.乳糖不耐受症

C.慢性细菌性痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

【正确答案】 B

【答案解析】 当饮用奶品后,乳糖未能被分解,便从小肠直接转运到大肠,在肠道菌的作用下,乳糖被发酵和分解,产生大量气体和有机酸,刺激肠道黏膜,导致腹胀、肠鸣、腹痛甚至腹泻,有些人还会有气虚、恶心等症状。这种情况医学上一般称为乳糖不耐受或乳糖吸收不良。

9.男性,48岁,胃溃疡病史10年,近2个月上腹痛加重,用多种药物治疗无效,查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及肿块,应首选下列哪项检查

A.便隐血试验

B.血清胃泌素测定

C.胃镜检查

D.B超

E.上消化道造影

【正确答案】 C

10.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是

A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间

B.白细胞计数常在500×106/L以上

C.以多形核白细胞为主

D.腹水外观浑浊

E.培养多可见革兰阳性杆菌

【正确答案】 E

【答案解析】

肝硬化并发自发性腹膜炎时,腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间,白细胞计数增多,常在500×106/L以上,其中以多形核白细胞为主。

11.青年男性,突发头痛2小时,伴恶心、呕吐。体检:运动性失语,右侧肢体偏瘫,右瞳孔3mm,左瞳孔4cm,对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

A.立即脑CT检查

B.静脉注射20%甘露醇250ml,同时作手术准备

C.保持患者呼吸道通畅,防止窒息

D.若情况允许做脑血管造影

E.腰穿,脑脊液常规检查

【正确答案】 E

12.女性,30岁,间断上腹痛4年,今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音,转动体位,症状不能缓解。最可能的诊断是

A.肠系膜上动脉综合征

B.胃黏膜脱垂

C.消化性溃疡合并幽门梗阻

D.胃癌

E.胃下垂

【正确答案】 C

13.男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,便不成形,有脓血、黏液,服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便7~8次/天,以下哪项检查对诊断帮助最大

A.便常规

B.便培养

C.钡灌肠

D.直肠动力学检查

E.结肠镜

【正确答案】 E

【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大,结肠镜可明确诊断。

14.患者,男,60岁,有下肢水肿病史5年,右下肢水肿较剧,无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难,活动后加重,不伴咳嗽、咳痰,其可能的诊断为

A.肺动脉血栓形成

B.肺动脉血栓栓塞

C.肺动脉脂肪栓塞

D.肺血流量增加

E.肺动脉狭窄

【正确答案】 B

【答案解析】 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时,可致肺动脉高压,右心室扩大,静脉回流受阻,引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见,而脂肪栓塞少见。

15.男性,26岁,受凉后突起畏寒、发热,体温39%,伴左侧胸痛,咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影,予以青霉素治疗1天后,体温接近正常。最可能的诊断是

A.肺炎克雷白杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎球菌肺炎

【正确答案】 E

【答案解析】 肺炎克雷白杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者,常为院内获得性感染,临床表现可有起病急、高热、咳嗽等,但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状,青霉素无效。金葡菌肺炎的临床症状常较重,起病多急骤,高热、寒战,痰常呈脓性,X线常呈肺段或肺叶实变,或呈叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变,青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢,表现为乏力、咽痛、肌痛等,X线显示肺部多种形态的浸润影,青霉素治疗无效。

16.男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大

A.肺炎球菌肺炎

B.克雷白杆菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

【正确答案】 B

【答案解析】 克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡,叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

17.女性,22岁。低热、消瘦,闭经,偶有轻咳2个月余就诊。结核菌素试验(5IU)72小时测量肿结直径20 mm×20 mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的

A.结核病诊断成立,立即开始抗结核治疗

B.提示结核病可能,应进一步寻找病灶

C.试验性抗结核治疗

D.试验性抗生素治疗,若无效则改试抗结核治疗

E.试验性联合抗生素和抗结核治疗

【正确答案】 B

18.女性,30岁。农民。2周前田问劳动时右小腿皮肤划破。1周前起畏寒、高热,3天来咳嗽、气急,伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是

A.化脓性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.厌氧菌

D.铜绿假单胞菌

E.军团杆菌

【正确答案】 B

19.男性,40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛,近日关节痛加剧,吲哚美辛25mg,每日2次,昨日发现大便黑色来诊,查粪隐血(+)。最可能的诊断是

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性胃黏膜病变

E.食管静脉曲张破裂出血

【正确答案】 D

20.在急性胰腺炎发病过程中,起关键作用的酶是

A.溶菌酶

B.弹力蛋白酶

C.胰蛋白酶

D.磷脂酶A

E.激肽酶

【正确答案】 C

【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外,其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活,即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强,因为少量胰蛋白酶被激活后,它可以激活大量其他胰酶包括它本身,从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

21.男性,25岁。近1个月间断上腹痛,饭后减轻,近2天排柏油样便,伴头晕,活动后心慌。查体:贫血貌,腹部平软,无压痛,肝脾未及。为明确出血病因,最重要的检查是

A.B超

B.上消化道造影

C.胃镜

D.粪隐血试验

E.血红蛋白

【正确答案】 C

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