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2018年内科主治辅导精华:咳嗽与咯痰

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-06 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:咳嗽与咯痰

  【考纲要求】咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

  【考点纵览】咳嗽原因以呼吸道疾病为多见,其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

  1.概念

  咳嗽 是一种保护性反射动作,可借此清除呼吸道内分泌物或异物。

  咳痰 是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。

  2.咳嗽与咯痰常见原因

  (1).呼吸道疾病

  各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染均可以引起咳嗽,呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因。

  (2).胸膜疾病

  如各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸均可引起咳嗽。

  (3).心血管疾病

  当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿时,引起咳嗽。

  (4).中枢神经因素

  脑炎及脑膜炎等也可引起咳嗽。

  (5).其它:胃食管反流、服用ACEI类药物、鼻后滴流症等

  3.临床表现

  (1).咳嗽的性质

  咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽,见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等。

  咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。

  (2).咳嗽的时间与节律

  突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、咳嗽变异性哮喘。

  长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。

  咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重,并伴咳痰:慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿;

  夜间咳嗽明显:左心衰竭、肺结核,与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。

  (3).咳嗽的音色:

  咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;

  金属音调咳嗽。声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等;

  犬吠样咳嗽,阵发性、连续咳嗽伴有回声:见于会厌、喉部疾患、气管受压和百日咳等;

  (4).痰的性状和量

  痰量较多,且排痰与体位有关,静置后分层:支气管扩张症、肺脓肿;

  痰有恶臭气味,示有厌氧菌感染;

  日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能。

  (5)观察痰的颜色,有助理判断病因:

  黄色脓性,示有细菌感染;

  黄绿色或翠绿色痰,示有绿脓杆菌感染;

  微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎;

  痰色白粘稠、牵拉成丝,提示白色念珠菌感染;

  4.伴随症状及临床意义

  咳嗽伴发热:见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等,

  咳嗽伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;

  咳嗽伴呼吸困难:见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等;

  咳嗽伴咯血:见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等;

  咳嗽伴有杵状指(趾):主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿;

  咳嗽伴有哮喘声:见于哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。

责任编辑 : 吖冯

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