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2018年内科主治辅导精华:咯血

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-06 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:咯血

  【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

  【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病最为常见;咯血量<100ml为小量,100~500ml为中等量,>500ml为大量,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

  1. 概念

  咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。

  2.病因:以呼吸系统和循环系统疾病为主。

  (1)支气管疾病:多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等;

  (2)肺部疾病:常见于肺结核(国内最常见)、肺炎、肺脓肿等;其次是肺梗死、肺吸虫等。

  (3)循环系统疾病:主要是二尖瓣狭窄,其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,粘膜下层支气管静脉曲张破裂,肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点:小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。

  (4)其他:血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血)、急性传染病(如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病)、风湿病等。

  例题国内咯血的最常见病因是(2005)

  A.支气管扩张症 

  B.肺结核 

  C.慢性支气管炎

  D.支气管肺癌 

  E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

  答案B

  2006-3-033.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

  A.肺结核

  B.肺脓肿

  C.肺栓塞

  D.二尖瓣狭窄

  E. Wegener肉芽肿

  答案:D

  解析:二尖瓣狭窄导致肺瘀血,支气管静脉曲张破裂可出现咯血。

  3、临床表现

  (1) 年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄;

  40岁以上有长期大量吸烟史者,应高度警惕肺癌。

  (2)咯血量:日咯血量<100ml者为小量,100~500ml为中等量,>500ml(或一次300~500ml)为大量。

  协和习题4. 何谓大量咯血

  A日咯血量>100 mL

  B日咯血量>200 mL

  C日咯血量>300 mL

  D日咯血量>400 mL

  E日咯血量>500 mL

  4.答案:E

  (3)咯血的症状:

  咯血颜色鲜红:结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病;

  铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病;

  砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;

  粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;

  粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。

  4、伴随症状及临床意义:

  (1)咯血伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等;

  (2)咯血伴胸痛:见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;

  (3)咯血伴脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等;

  (4)痰血伴剧烈呛咳:见于肺癌、支原体肺炎;

  (5)咯血伴皮肤粘膜出血:应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病等;

  (6)咯血伴黄疸:除钩端螺旋体病外,需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。

责任编辑 : 吖冯

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