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2018年内科主治辅导精华:脾肿大

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-06 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:脾肿大

  【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。

  【考点纵览】脾大原因,掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法,脾大分度及其判定标准。

  1.正常人脾脏浊音区的部位

  体格检查叩诊脾脏时,正常人其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间,4~7cm,前方不超过腋前线。

  2.原因

  (1)感染性脾大

  病毒感染:病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

  立克次体感染:如斑疹伤寒。

  细菌感染:伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。

  螺旋体感染:钩端螺旋体病等。

  寄生虫感染:疟疾、血吸虫病等。

  (2)非感染性脾大

  脾淤血:如肝硬化、门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

  血液系统疾病:如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

  结缔组织病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

  其他:如脾囊肿、血管瘤、错钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、结节病、铍中毒等。

  3.脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下,左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时,偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为:

  (1)轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

  (2)中度肿大:脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

  (3)高度肿大:脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线,也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

  4.测量方法

  为确切记录脾肿大情况,体检应对肿大的脾脏进行测量,其测量方法为:

  (1)第1线(又称甲乙线):测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。

  (2)第2线(又称甲丙线):测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。

  第3线(又称丁戊线):测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线,则测量脾右缘与前正中线的最大距离,并以“+”表示;未超过前正中线者,应测量脾右缘与前正中线的最短距离,并以“-”表示。

  46.[真题]高度脾肿大可见于

  A.结缔组织病

  B.急性白血病

  C.慢性溶血性贫血

  D.慢性粒细胞白血病

  E.骨髓增生异常综合征

  答案:D

  试题点评:慢性粒细胞白血病常从脾大为最显著的体征

责任编辑 : 吖冯

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