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2018年内科主治辅导精华:胸痛

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-08 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:胸痛

  【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。

  【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

  1.原因

  (1)胸壁疾病:急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。

  其特点:疼痛部位固定,局部有压痛。

  (2)心脏与大血管疾病:如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。

  (3)呼吸系统疾病:如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。

  (4)纵隔疾病:如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

  (5)其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。

  2.临床表现

  (1) 发病年龄:青壮年胸痛,应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病;

  老年人胸痛,应注意心绞痛与心肌梗死。

  (2)胸痛部位:

  胸壁的炎症性病变,局部可有红、肿、痛、热表现。

  带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛,疱疹不超过体表中线。

  非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨,呈单个或多个隆起,有疼痛但局部皮肤无红肿表现。

  食管及纵隔病变,胸痛多在胸骨后。

  心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下;

  自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

  协和习题15.胸骨后痛可见于

  A胸膜炎

  B心脏神经官能症

  C肺梗死

  D自发性气胸

  E反流性食管炎

  答案:E

  (3)胸痛性质:

  带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。

  食管炎则多为烧灼痛。

  心绞痛呈绞窄性并有窒息感,

  心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。

  干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。

  肺癌常有胸部闷痛。

  肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛,并伴有呼吸困难与发绀。

  协和习题17.胸痛的性质可提示某种疾病,下列哪项错误

  A烧灼痛一肺梗死

  B闷痛一肺癌

  C刀割样痛一带状疱疹

  D撕裂痛一干性胸膜炎

  E绞窄性一心绞痛

  答案:A

  (4)影响胸痛因素:

  劳累、过强体力活动,精神紧张可诱发心绞痛发作,应用硝酸甘油片,可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。

  胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。

  反流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻或消失。

  3.伴随症状及临床意义

  如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎);

  胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病,可能为肺炎、肺结核或肺癌;

  胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。

责任编辑 : 吖冯

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