内科主治医师

您当前的位置:中华网考试 > 内科主治医师考试 > 辅导精华> 正文 内科主治医师地图

2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:损伤性气胸

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-23 | 来源:转载

2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:损伤性气胸

  外伤致胸膜腔内积气,称为损伤性气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,使胸膜腔与外界相通,外界空气进入所致。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。

  一、闭合性气胸

  (一)多为肋骨骨折的并发症。

  (二)病理生理:气胸形成后,不再继续漏气。此类气胸胸内压力增加,但仍小于大气压,伤侧肺部分萎陷。

  (三)临床表现:

  1、轻者多无明显症状。

  2、重者出现呼吸困难、胸痛等症状。查体:

  视诊:胸廓饱满。

  触诊:气管向健侧移位。

  叩诊:患侧胸部呈鼓音。

  听诊:患侧呼吸音减弱或消失。

  (四)胸部X线检查:示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。

  (五)治疗:

  1、肺萎陷在30%以下为小量气胸,对呼吸功能和循环功能影响较小,多无明显症状,不需治疗,可于1~2周内自行吸收。

  2、肺萎陷在60%以上为大量气胸,常引起缺氧和静脉血液回流减少,对呼吸功能和循环功能影响较大,需进行胸膜腔穿刺,或行闭式胸腔引流术,以排除胸膜腔积气,促使肺及早膨胀,同时应用抗生素预防感染。

  二、开放性气胸:外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔,伤侧负压消失,肺萎陷。

  (一)病理生理

  1、纵隔纵隔扑动:吸气时,健侧胸腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,双侧胸腔压力差减少,纵隔移向伤侧,称之。纵隔扑动能影响腔静脉血流回心脏,引起循环功能严重障碍。

  2、伤侧肺萎陷:伤侧胸腔负压消失,肺被压缩而萎陷,导致严重缺氧。

  (二)临床表现

  1、症状: 呼吸困难。

  2、体征:

  (1)发绀。

  (2)呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。

  (3)气胸的体征。

  (三)胸部X线检查:伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。

  (四)急救处理

  1、用无菌敷料加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸。

  2、胸腔穿刺,抽气减压,暂时解除呼吸困难。

  3、吸氧和输血补液,纠正休克。

  4、清创、缝闭胸壁伤口,并作闭式胸腔引流术。

  5、术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。

  (五)胸腔闭式引流

  1、适应证:

  (1)气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。

  (2)开胸手术后。

  2、引流术插管部位:根据病情决定插管部位。

  (1)气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。

  (2)血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

  (3)包裹性脓胸、液胸,应根据X线、CT检查和超声定位,选择相应的部位。

  3、方法:

  (1)病人取半卧位或侧卧位;常规消毒;在胸壁全层作局部浸润麻醉。

  (2)切开皮肤,钝性分离肌层;经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管;引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

  (3)引流管外接闭式胸腔引流装置,保证胸腔内气、液体克服3-4cmH20的压力,通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。

  (4)术后经常挤压引流管保持管腔通畅,记录每小时或24小时引流液量。

  (5)引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。

责任编辑 : 吖冯

免责声明:

1.鉴于各方面资讯调整与变化,本网所提供的信息仅供参考,敬请以公布信息为准。

2.本网注明来源稿件均为转载稿,免费转载出于非商业性学习为目的,版权归作者所有。

3.中华网考试倡导尊重与保护知识产权,如发现本站文章存在内容、版权或其它问题,请及时联系。联系方式:QQ邮箱:2287829342@qq.com、18988787135,我们将及时沟通与处理。