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2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点梳理

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-28 | 来源:转载

2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点梳理

  心脏是我们人体的动力源泉,其结构的精密性和功能的稳定性是我们研究的重要话题,每一个零件出现故障都会在人体的各部位显现出来,所以研究心脏是一门极深的学问。

  今天我们就针对二尖瓣狭窄的相关问题进行探讨。

  了解一下心脏的基本构造:


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  二尖瓣狭窄

  二尖瓣的位置:

  左心房与左心室之间的通道口。


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  二尖瓣口:

  正常二尖瓣口面积约4~6cm2

  瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。

  轻度狭窄,瓣口面积1.5~2.0cm2

  中度狭窄,瓣口面积1.0~1.5cm2

  重度狭窄,瓣口面积<1.0cm2


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  二尖瓣狭窄对心脏的影响:

  二尖瓣狭窄的两大特点:左房大(左室不大);右室大。

  机制:二尖瓣狭窄导致左心房血液流出障碍,血液堆积,出现左房增大;左房上接肺静脉,肺静脉血流回流受阻,出现肺淤血;继而导致肺动脉高压,出现右心室肥大。(注解:影响过程与血液循行相反)

  肺淤血→肺静脉、肺毛细血管压增高→反射性肺小动脉收缩,内膜增生和中层增厚→肺动脉高压→右心室大,右心衰

  临床表现要点:

  1.左房大

  2.肺淤血

  3.肺动脉高压

  4.右室大

  5.右心衰

  症状:

  (一)呼吸困难

  最常见的症状,初多发生于较大体力活动时,随着二尖瓣狭窄加重,劳动耐量逐渐下降,最终静息时也出现呼吸困难。

  严重时肺水肿。(粉红色泡沫痰)

  (二)咯血

  可表现为大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。

  大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血。

  易混点:

  随右心功能不全的加重,肺瘀血会减轻:右心衰---向肺泵血减少---肺血减少。

  体征:

  1)听诊:

  舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时,S1亢进和开瓣音。

  肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分(P2)亢进,严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-steel杂音。

  第一心音:房室瓣关闭的声音(二尖瓣、三尖瓣)

  机制:二尖瓣狭窄-左心室血少-瓣膜漂浮-关门声音增大(注解:关门的时候,门口越大,关门的声音越大)


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  第二心音:肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的声音。P2为肺动脉关闭的声音。

  机制:肺动脉瓣关闭的力量来自肺动脉压,肺动脉压升高出现P2亢进。

  Graham-steell杂音:二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全,胸骨左缘第2肋间闻及舒张期杂音(Graham-steell杂音)。


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  2)其他:

  重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红,呈二尖瓣面容。心界扩大,心腰部膨出,呈梨形。

  左房、肺动脉扩大

  心腰部饱满呈梨形

  心脏(二尖瓣狭窄)


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  心电图:

  ①双峰P:提示左心房增大,这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现;

  ②右心室肥厚:发生于疾病后期;

  ③心房颤动

  重度二尖瓣狭窄有"二尖瓣型"P波:PⅡ>0.12s伴切迹


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  重要考点比较

  肺性P波:肺心病--右房大,P波高尖

  二尖瓣P波:二狭--左房大,P波宽大

  肺心病--右房大

  二狭--左房大

  右房大、P 变高、左房大、P 变宽


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  并发症:

  1.心房纤颤:相对早出现-左房增大,电传导不稳定,所以容易出现左房纤颤。


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  2.血栓

  心房纤颤→血栓(左房血栓→常见脑栓塞)


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨

  3.感染性心内膜炎


心血管内科主治医师考试二尖瓣知识点探讨
责任编辑 : 吖冯

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