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2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:肺水肿的治疗

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-30 | 来源:转载

2018年卫生资格《内科主治医师》知识点:肺水肿的治疗

  肺水肿的治疗-内科诊疗技术常规:

  (1)保持呼吸道通畅

  如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物,应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显,可作鼻气管插管或气管切开,以建立人工气道。

  (2)氧疗

  合理氧气治疗十分重要,要及早吸氧,病情明显进展时应作血气分析监护,调整氧疗以纠正低氧血症。应立即给高浓度氧或纯氧吸入,时间不宜过长,以防氧中毒。

  (3)糖皮质激素

  糖皮质激素治疗对控制肺水肿,防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要,应早期、适 量、短程使用。可用地塞米松20~60mg/日,分次静注或氢化可的松200~400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静脉滴 注,可连用3~5天,病情好转后减量、停用。

  (4)消泡剂

  在出现大量泡沫状痰液时可应用10%二甲基硅油(消泡净)雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。

  (5)利尿剂

  应用强利尿剂, 如利尿酸钠25~50mg,或速尿40~60mg,稀释后缓慢静注,对缓解肺水肿有一定疗效。

  (6)机械通气

  在病情严重,一般氧疗不能奏效时, 应及时采用机械通气, 如呼气末正压呼吸(PEEP)治疗,可保证正压吸气使肺泡有效通气,并防止呼气对小气道和肺泡陷闭,使功能残气量和肺容量增加,减少静动脉分流,使动脉血 氧分压升高,可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。

  (7)防治肺部感染

  中毒性肺水肿时,由于肺组织受损严重,极易合并感染,应采取预防措施;并作痰培养,合理选用抗生素。

  (8)对症治疗

  应随时全面观察病情变化,及时给予治疗。如注意水及电解质平衡;频咳时予以镇咳剂;突然大量咯痰可造成血容量不足,可及时补充血浆等。

责任编辑 : 吖冯

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