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2018年内科主治辅导精华:皮肤、黏膜、淋巴结检查

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-11-30 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:皮肤、黏膜、淋巴结检查

  皮肤

  皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊,检查时注意以下内容:

  1.颜色颜色与种族有关,也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

  (1)苍白 (2)发红 (3)发绀

  (4)黄染:主要见于黄疸。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜,明显时见于皮肤。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染,一般为手掌、足底、前额和鼻部,不发生于巩膜和口腔黏膜。阿的平等药物可引起皮肤黄染和巩膜黄染,但其巩膜黄染为向心性,即瞳孔周围最明显。而黄疸的巩膜黄染为离心性。

  (5)色素沉着:见于慢性肝肾疾病、Addison病等。

  2.湿度与出汗

  3.弹性

  4.皮疹

  5.出血点和紫癜:直径小于2mm称为瘀点;3~5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

  6.蜘蛛痣 常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

  7.毛发正常人体毛分布差异很大,与种族、年龄、性别有关。毛发异常也见于某些疾病。

  (1)体毛脱落:见于甲状腺功能低下、抗癌药物、放射治疗、脂溢性皮炎等。

  (2)体毛异常增多:见于肾卜腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等。

  8.水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。

  (1)轻度:眼睑、胫骨前和踝部水肿。

  (2)中度:全身疏松组织均可见水肿。

  (3)重度:全身组织严重水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出,并有浆膜腔积液。

  9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。

  淋巴结

  一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、大小、硬度、压痛、粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等。主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、,滑车上、腹股沟等。检查顺序一般为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

  1.颌下淋巴结 检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方,再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

  2.颈部淋巴结 以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低,使皮肤松弛。检查者双手四指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查后、前区。

  3.锁骨上窝被检查者头稍前屈,检查者双手四指并拢,左手检查右侧,右手检查左侧,由浅人深进行滑动触诊。

  4.腋窝淋巴结检查右侧时,检查者右手握被检查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并拢稍弯曲,自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查右侧腋窝的内擘、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

  5.滑车上淋巴结 检查左侧时,检查者以左手托被检查者左前臂,用右手在左手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

  6.腹股沟淋巴结被检查者平卧,下肢稍屈曲,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

责任编辑 : 吖冯

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