内科主治医师

您当前的位置:中华网考试 > 内科主治医师考试 > 辅导精华> 正文 内科主治医师地图

2018年内科主治辅导精华:头颈部

分类:内科主治医师 | 更新时间:2017-12-01 | 来源:转载

2018年内科主治辅导精华:头颈部

  (一)眼

  1.眼睑 下垂、水肿、闭合障碍

  2.结膜 检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。检查上睑结膜时拇指示指捏起上睑中部边缘,嘱被向下看,做捻指动作。检者下睑时,嘱向上看。充血和分泌物增多多见手结膜炎;球结膜水肿多见于肺性脑病、颤内压增高;睑结膜苍白见于各种贫血;结膜颗粒与滤泡常见于沙眼;结膜出血点可见于感染性心内膜炎。

  3.巩膜:检查下睑时同时观察巩膜。要求自然光或日光灯。均匀黄染常见于黄疸,其他黄色色素增多时多在角膜周围明显黄染。

  4. 眼球运动:

  基本运动:与被检者面对面相距50-60cm,示指于受检者眼前30-40cm,嘱受检者固定头部,两眼随目标物移动。一般以左→左上→左下→右→右上→右下顺序检查6个方向的眼球运动。

  辐辏反应:目标物1m以外逐渐移到5-10cm

  眼球震颤:水平、垂直,运动数次

  5.瞳孔:检查大小、形状、是否等大、等圆,对光反射和集合反射。

  (1)形状:椭圆形多见于青光眼;形状不规则见于虹膜粘连。

  (2)大小:瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失,常见于小脑扁桃疝,患者常处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马钩回疝。

  (3)瞳孔对光反射:检查直接和间接对光反射。注意光源从侧面投射。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。

  (4)集合反射:先注视1m远处的目标,然后逐渐移至眼球稍前方,出现双眼内聚,瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能(睫状肌、内直肌)。

  (二)口

  坐位,头略后仰,口张大喊“啊”,压舌板在舌前2/3后1/3交界处迅速下压,照明配合检察。

  1.咽:有无充血、出血、水肿、咽后壁有无淋巴滤泡增生等。

  2.扁桃体:有无肿大并分度。有无充血、脓性分泌物及假膜。


  (三)颈部:坐位,松解颈部衣扣

  1. 有无抵抗或强直 (去枕平卧)

  2. 血管:

  颈动脉搏动:视诊,触诊部位:胸锁乳突肌中下2/3内侧。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。

  颈静脉充盈及怒张:30-45度卧位,观察右侧。正常时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。若颈静脉明显充盈、怒张,则提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。

  血管杂音:钟型听诊器

  3. 甲状腺:

  (1)视诊:头轻仰,做吞咽动作。观察甲状腺的形状及大小。

  (2)触诊:

  从后方触诊:双手拇指置于被检者颈后,余四指绕至颈前,示指和中指指腹于环状软骨下方触诊峡部。检查右叶时,左手示、中指指尖向右侧轻推,右手示指和中指触摸甲状腺,并做吞咽动作多部位感触。

  从前方触诊:用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊,并嘱患者做吞咽动作,同法检查另一侧甲状腺。


  从后方触诊 从前方触诊

  甲状腺肿大分度:甲状腺不能看到,但能触及为I度肿大;甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大;甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

  (3)听诊:触及甲状腺肿大时,应进行听诊(钟型体件效果较好)检查。出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。

  4.气管检查气管是否居中

  检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上,以中指自甲状软骨向下移动触摸气管,感觉并观察中指与示指和环指之间的距离,判断气管是否居中。

  气管移位的意义:

  (1)向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。

  (2)向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连等。


责任编辑 : 吖冯

免责声明:

1.鉴于各方面资讯调整与变化,本网所提供的信息仅供参考,敬请以公布信息为准。

2.本网注明来源稿件均为转载稿,免费转载出于非商业性学习为目的,版权归作者所有。

3.中华网考试倡导尊重与保护知识产权,如发现本站文章存在内容、版权或其它问题,请及时联系。联系方式:QQ邮箱:2287829342@qq.com、18988787135,我们将及时沟通与处理。