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2018年神经内科学主治医师考试专业知识诊疗与常规:感觉障碍

分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-01-11 | 来源:转载

2018年神经内科学主治医师考试专业知识诊疗与常规:感觉障碍

  人体的感觉系统是机体感受环境作用的结构,通常分为特殊感觉和一般感觉。特殊感觉指视觉、听觉、前庭觉、嗅觉和味觉。本文讨论的感觉障碍为一般感觉障碍(hypes—thesia)。感觉障碍主要表现为疼痛和其他不适,例如麻木、灼热、蚁行感等。感觉异常是临床检查中最冗长又最易发生误差的部分。

  一、临床思维的必要前提

  (一)病史询问要点

  1.起病方式 起病的方式不同,往往同病因有关。急性中风、外伤感觉障碍出现快;代谢性疾病,如维生素缺乏、慢性中毒等,感觉障碍逐渐出现加重。 .

  2.感觉障碍的部位 感觉障碍分布对指导我们临床检查、分析判断可能的病因有一定的帮助。

  3.是感觉过敏还是感觉减退 当感觉系统异常兴奋性增高时,可出现感觉过敏、疼痛和感觉异常等;相反时,出现感觉减退或缺失。

  4.疼痛的性质 疼痛是常见的一种感觉障碍,有自发性疼痛和轻微刺激产生疼痛,需进一步询问是局部疼痛、放射痛,还是烧灼痛、闪电样痛。

  5.是否有肢体外伤史 在肢体外伤中,往往会损伤周围神经,出现感觉障碍。

  6.是否有各种化学因素 各种化学因素会出现感觉障碍,常见于药物,如异烟肼、有机磷农药及重金属中毒。

  7.是否有代谢性或内分泌疾病 常见的有糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减退等。

  8.是否有营养障碍 B族维生素缺乏、慢性乙醇中毒及胃肠道手术后均易引起感觉障碍。

  9.其他 如中风、肿瘤、脊椎外伤、炎症及变性等。中枢神经系统病变引起感觉障碍往往是传导束型,且伴有其他神经系统受损表现。

  (二)体格检查重点

  1.是何种感觉障碍 一般感觉包括浅感觉(痛温觉、触觉)、深感觉(音叉振动觉、关节位置觉)和复合感觉(定位觉、图形觉、两点辨别觉等)。

  2.感觉障碍部位和范围 不同部位损伤,感觉障碍部位和范围也不同。常见的类型有传导束型、后根型、神经干型及末梢型。

  3.感觉障碍的性质 通过查体,可以进一步明确病史中提示的是感觉过敏(轻微外界刺激引起强烈反应)还是感觉减退或缺失。

  4.共济运动的检查 深感觉障碍病人会出现行走不稳,特别在闭眼或天黑时明显,Romberg征阳性。

  5.伴随的体征 是否同时存在运动系统的障碍,如合并肌肉萎缩、无力等,往往是周围神经损伤的表现;如合并有上运动神经元损害,出现病理反射时,要考虑锥体束病变。

  (三)实验室及辅助检查

  感觉障碍的实验室及辅助检查不多,主要是针对病因进行些实验室及辅助检查。

  1.疑药物中毒者,可行药物浓度的监测。

  2.疑营养障碍者,可行B族维生素浓度的测定。

  3.疑周围神经损伤,主要行肌电图检查,尤其是神经传导速度检测。

  4.疑外伤、中枢神经病变者,可行头颅CT、MRI检查。

  5.体感诱发电位(SEP),是通过对机体感觉器(主要是疼痛觉)不同刺激,在大脑相应皮质记录其电活动,用来判断传入神经通路的功能状态的客观检查。另外,在临床常借助音叉检查深感觉的振动觉;借助各种实物,进行复合感觉检查。

  二、思维程序

  感觉障碍缺乏精确客观指标及方法,且不同人群、不同部位痛觉阈值不一,在判断感觉障碍时需综合分析。

  第一步 是感觉敏感还是感觉减退

  这是两种不同程度的感觉障碍。感觉敏感是感觉系统受刺激所致,包括感觉过敏、麻木感、针刺感、疼痛等表现,感觉减退是感觉系统受到破坏所致。

  第二步 是何种性质感觉障碍

  前面已提到感觉障碍有三种类型,临床思维中要考虑是何种感觉障碍。不同种类的感觉通路不同,定位及病变性质有所不同。

  第三步 什么部位感觉障碍

  这对判断神经受损部位有极大帮助。

  第四步 诱因如何

  如是否有服药史、饮酒史及外伤感染等。

  第五步 有无其他症状、体征

  如偏身感觉障碍者,往往有运动障碍、自主神经功能障碍;慢性乙醇中毒往往有肝功能异常等。

  第六步 是否有感觉障碍分离现象

  所谓感觉分离即一部分感觉障碍,另一部分感觉保留。如浅感觉分离,表现为痛温觉障碍,而触觉保留,常见于脊髓空洞症病人;深浅感觉分离,即深感觉障碍而浅感觉保留,常见于维生素B12缺乏所致脊髓亚急性联合变性。

  第七步 如何处理

  1.病因治疗。

  2.因感觉障碍易引起烫伤、跌伤。对这类病人要注意防护措施,如避免热水袋直接接触皮肤等。

  3.神经营养药物 常用B族维生素类,如维生素B1、维生素B6和维生素B12;改善微循环,如地巴唑、丹参等;神经营养剂,如胞二磷胆碱等。

  4.对变性疾病,早期可考虑使用肾上腺皮质激素治疗。

责任编辑 : 吖冯

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