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2018年内科主治医师考试基础知识辅导:发绀

分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-01-12 | 来源:转载

2018年内科主治医师考试基础知识辅导:发绀

  发绀(cyanosis)亦称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的现象而官。广义的发绀包含少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致的皮肤粘膜青紫现象。

  一、临床思维的必要前提

  (一)病史询问要点

  1.发绀出现的时间 自幼即发现的发绀绝大多数见于发绀型先天性心脏病,偶见于先天性肺部动静脉瘘或先天性变性血红蛋白症,中年以后出现者多见于肺性发绀,急性发绀常见于休克、药物或化学性急性中毒、肠源性发绀及急性心功能不全。

  2.有无广泛而严重的肺部疾病 如肺气肿、肺实变或肺纤维化可引起动脉血氧含量不足导致发绀。 ,

  3.有无先心病史 右至左分流的先心病有发绀,如法洛四联症。

  4.有无其他心脏病史 慢性充血性心衰、慢性缩窄性心包炎时可致周围性发绀。

  5.有无药物或化学品接触史 有些可产生异常血红蛋白,引起发绀。药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症,由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代,致失去与氧结合的能力,即可出现发绀。

  (二)体格检查重点

  1.口唇、结膜、口腔粘膜、鼻尖、面颊、耳垂、指甲床有无发绀 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位最明显。

  2.有无杵状指(趾) 显著杵状指(趾)主要见于发绀型先心病、肺动静脉瘘及肺动脉硬化。轻度杵状指(趾)常见于慢性肺部疾病者,无杵状指(趾)者见于后天性心脏病、变性血红蛋白或硫化血红蛋白血症及原发性红细胞增多症。

  3.有无急慢性肺部疾病表现 如喉梗阻、支气管哮喘、肺炎、肺梗死、肺气肿、肺动静脉瘘。

  4.有无先天性及获得性心脏病表现 如法洛四联症、艾森门格综合征、风湿性心脏病、慢性缩窄性心包炎等。有无周围循环衰竭表现,如休克等。

  5.有无四肢末端循环障碍表现 应除外血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、循环衰竭。

  6.有无变性血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性红细胞增多症等表现。

  (三)实验室及辅助检查

  1.必须要做的检查 血常规、心电图、胸部X线片及血气分析。

  2.应选择做的检查 超声心动图、心导管术及心血管造影、异常血红蛋白测定。

  二、思维程序

  第一步 是否为发绀

  发绀在用力加压时颜色即消退,皮肤异常色素沉着者加压颜色不变。

  第二步 是何种类型的发绀,原因如何

  发绀分为两大类:

  1.血液中还原血红蛋白增多所致发绀

  (1)中心性发绀:是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所致。发绀特点为全身性,但皮肤是缓和的,见于肺性发绀、心性混血性发绀。

  (2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀特点是,常出现于肢体的末端部位与下垂部分,如肢端、耳垂与口唇处明显,这些部位的皮肤发凉,如使之温暖,发绀即消退。它包括瘀血性周围性发绀,如右心功能不全、慢性缩窄性心包炎,缺血性周围性发绀,如严重休克、肢体动脉闭塞等。

  (3)混合性发绀,即中心性发绀与周围性发绀并存,见于心功能不全。

  2.血液中存在异常血红蛋白衍化物所致发绀

  (1)药物或化学品,如伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒可引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜后出现发绀,称为“肠源性发绀”。

  (2)先天性高铁血红蛋白症患者,自幼即有发绀,而无心、肺疾病存在,分光镜检查可证明有高铁血红蛋白。

  (3)硫化血红蛋白血症的特点是发绀持续时间长,血液呈蓝褐色,分光镜检查可证实。

  第三步 如何处理

  1.病因治疗 针对引起发绀的原因给予处理。病因可纠正的先天性心脏病,宜择期手术治疗。

  2.重度发绀伴呼吸困难者,需立即吸氧;合并呼吸道感染者需用抗菌药物控制感染,合并心衰者,需纠正心衰。

  3.变性血红蛋白血症者(如肠源性发绀),应给予静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C。

责任编辑 : 吖冯

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