内科主治医师

您当前的位置:中华网考试 > 内科主治医师考试 > 辅导精华> 正文 内科主治医师地图

2018年内科主治医师考试基础知识辅导:毛发增多

分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-01-18 | 来源:转载

2018年内科主治医师考试基础知识辅导:毛发增多

  毛发增多是指毛发过多、过长和生长部位异常。

  一、临床思维的必要前提

  (一)病史询问要点

  1.毛发增多的发病年龄。

  2.毛发增多以前是否应用某种特殊药物 如糖皮质激素、雄激素、某种降压药(如可乐定)及动物性腺制剂等。

  3.月经史 询问月经周期、停经、闭经史以及是否应用避孕药物等。

  4.是否伴有全身其他症状 如不明原因的高血压、向心性肥胖、头痛、视力减退等;皮质醇增多症(库欣病)常伴高血压及向心性肥胖;垂体肿瘤可有头痛及视力减退。

  (二)体格检查重点

  1.多毛的部位 局部多毛还是全身多毛。如发现某一部位多毛,或普通黑痣表面有毛发生长,称为毛痣。某些部位如经常摩擦、瘙痒刺激,也可引起局部多毛或毛发粗硬,检查时很易区分。

  2.有无色素沉着 垂体ACTH腺瘤和异位ACTH综合征时,往往有全身性多毛伴全身色素沉着,皮肤皱折处更为加深。部分多囊卵巢综合征的病人也有色素加深的表现。

  3.有无性征异常 主要是女性男性化表现。女性男性化表现者,部分病人为卵巢男性化肿瘤引起,亦有部分因多囊卵巢综合征所致。幼年男孩的性早熟可伴多毛。假性性早熟男孩或假两性畸形的女性,应考虑先天性肾上腺增生性疾病。

  4.注意有无毳毛增多,伴痤疮。女性病人中是否口唇周围胡须增多,可能与雄激素增多或雌激素减少有关。

  5.有无多毛伴肢端肥大、粗厚等,并了解视力减退情况,有无视野缺损。肢端肥大症者,可有全身性多毛。

  6.有无血压增高、特殊面容(满月脸、肢端肥大面容)、水牛背及皮肤紫纹等表现。

  (三)实验室及辅助检查

  1.必须要做的检查

  (1)血钾、钠浓度测定。

  (2)有关激素水平测定及激素代谢产物测定:24小时尿皮质醇,尿-17羟、17酮测定及血清睾酮水平、生长激素、ACTH测定。

  (3)血糖的测定。

  2.应选择做的检查

  (1)疑有卵巢肿瘤者,应做盆腔B超或CT。

  (2)疑有颅骨内板增生症或肢端肥大症者,应摄颅骨X线片或头颅CT。

  (3)疑为肾上腺皮质病变者,应做腹部CT。

  (4)疑为异位内分泌综合征者(如肺燕麦细胞癌),应摄胸部X线片或支气管肺活检。

  二、思维程序

  第一步 是局部多毛还是全身多毛

  局部多毛可能为毛痣,全身性多毛常与内分泌功能紊乱或药物因素有关。

  第二步 有无男性化表现

  1.全身多毛伴有男性化表现者 均系内分泌功能障碍所致,如卵巢男性化肿瘤或多囊卵巢综合征等。若多毛发生在绝经期妇女,伴头痛、肥胖、精神神经症状者,颅骨X线片可有颅骨内板增生症(Morgagni-Stewart-Morelsyndrome)。若多毛发生于假性性早熟的男性,并于青春期前发病,或发生于假两性畸形的女性,并于成年期发病,可考虑肾上腺性征异常症。

  2.全身多毛不伴男性化表现者 根据有无内分泌功能异常分为两组:①有内分泌功能异常者,如库欣综合征、肢端肥大症等。②无内分泌功能异常者,见于药物所致多毛。青春期或青春期后的女性在除外肾上腺、卵巢肿瘤及其他内分泌紊乱的原因之后,可考虑为特发性多毛症。

  第三步 如何处理

  针对病因治疗:局部性多毛,如毛痣可手术切除;药物所致多毛可停用相关药物;内分泌肿瘤则多需手术治疗。

责任编辑 : 吖冯

免责声明:

1.鉴于各方面资讯调整与变化,本网所提供的信息仅供参考,敬请以公布信息为准。

2.本网注明来源稿件均为转载稿,免费转载出于非商业性学习为目的,版权归作者所有。

3.中华网考试倡导尊重与保护知识产权,如发现本站文章存在内容、版权或其它问题,请及时联系。联系方式:QQ邮箱:2287829342@qq.com、18988787135,我们将及时沟通与处理。